《心理治疗学》-第十八章 其他心理治疗，第四节 催眠治疗
括弧里斜体的内容为催眠师朱爱华补充或注解。
一、催眠治疗的历史
催眠一词,德语为hypnose,英语为hypnosis。不同的历史时期、不同地域，催眠或者类似催眠的东西有着不同的用途,多半出现在宗教书籍当中,并且多与治疗和康复有关。
1.前科学阶段 土著印度人最早在三千多年前就在史诗中有所涉及,这可能是关于催眠的最早的记载。他们在安静的地方,选择坐姿,眼睛凝视鼻尖,没有杂念,暗念某个神的名字,就会进入一种特殊状态。古埃及人、古希腊人、古罗马人、巴林人、澳洲及印第安人也有催眠的应用。而南部非洲的舞蹈与击鼓的韵律能让人进入恍惚(trance)状态。（朱爱华注：在其他的书籍中记录为temple sleep，即在寺庙或相关场所，进行的特殊的sleep模式，在这个时期，还没有hypnosis或hypnose的词语。也有记载有记载印度僧侣会在充满硫磺气体的洞穴中打坐，以获取“预测”能力）
上述对催眠的应用虽然名称和具体过程、形式有所不同,但都有如下共同点:
((1)对症状和其成因的看法相似。
(2)患者对治疗师的信任、期望,并由相关的社会群体所支持。
(3)治疗方法的社会认同。
(4)进入治疗阶段的准备过程,如:跳舞、音乐、祈祷和唱歌。
2.科学的开始
首先介绍的重要人物麦斯默(Mesmer,1734-1815)是奥地利的一位治疗师。他认为整个宇宙充满了带磁性的液体,人生病就是因为体内这种磁力分配不均衡造成的,而治疗方法就是用含铁的用具来使之平衡,即磁疗法(magnetismus)。虽然他治愈了很多患者,但也遭到了很多讽刺和批评。他只能从物理学的层面来解释这一现象。（麦斯默亦被称为麦斯麦尔或麦斯麦，麦斯麦术Mesmerism也被译作麦斯麦术或梅兹梅尔氏催眠术）
另一位叫做布雷德的英国治疗师,他首次提出“催眠”一词,并下了定义:一种类似睡眠的行为，以及由此造成的状态。他认为催眠的发生源于眼睛长时间凝视某物体后出现的视神经疲劳而引起的不自然的睡眠状态,他开始了用实验方法来研究催眠,促进了人们对催眠的接受,对催眠的研究转到了生理学和心理学的层面。（凝视法）
还有南锡(Nancy,法国的一个小镇)理论,首次提出暗示在催眠中的重要作用，并发展了言语性暗示来代替传统的凝视法。
持反对意见的是著名的神经病学家夏科特Charcot(1825-1893),他认为催眠是一种病理状态,是一种实验性的神经症,与癔症的发病过程类似。因该理论只是建立在对患者的观察基础上,所以很快就被淘汰了。（他们对麦斯麦术的研究发现麦斯默更擅长治疗癔症，认为催眠状态是类似于一种癔症发病状态，因为病人有眼皮上翻、甚至颤抖等状态）
他的学生弗洛伊德(1856一1939)也曾对催眠提出批评,他认为:（弗洛伊德也是持反对意见，与他的老师有关，他们的态度决定了他们的催眠操作，发现了阻抗、移情、潜意识，并发展成理论）
(1)催眠与治疗效果并没有因果关系。
(2)并非所有患者都能被催眠,因此没有广泛的应用性。（因为他们发现并不是所有人都可以被他催眠，有的人无法进入催眠状态。按照美国催眠动机学院HMI的理论“每个人都可以被催眠，除了大脑有疾病的人”，实际上阻碍弗洛伊德无法完全掌握催眠术的是他和夏科特反对的意见和态度）
(3)他在催眠中发现了阻抗和移情两种现象,认为催眠实际上就是让患者更依赖治疗师,从而使治疗变得更加困难。（这里可以看成是弗洛伊德的精神分析里的移情现象和反移情，心理治疗的分离焦虑等理论的起源）
3.催眠历史的新发展
最早的关于催眠的专业杂志出现于1786年,而近200年共有139种国际性的关于催眠的杂志出现，关于催眠治疗的学会,在德国有MEG，即米尔顿·艾里克森协会，美国的临床催眠协会、美国心理学会催眠心理分会、英国医学催眠协会、临床和实验催眠协会。
现在,催眠不仅用于心理治疗,还在癌症治疗、牙科、心身疾病以及从心理学角度对免技系统进行影响方面有重大进展。2000年10月,在德国慕尼黑召开的“第十五届国际催眠治疗大会"有来自全世界66个国家的2000多位与会者,可见催眠治疗在全世界的应用之广。
（相比之下，国内的催眠发展得不到重视或很受限，全国没有催眠专业组织，并且很多研究组织的催眠分支机构也无法通过审批，因为国内的催眠术更多的记录与巫术、祝由术等关系太过紧密，另外在民国时期的中华心灵研究会对催眠的推广，可能导致了民间催眠的非正式使用及泛滥，由于缺乏监管和规范等原因，催眠术在我国主要处在非正式传播的状态。）
二、现代催眠治疗的基本理论
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现代催眠与其他方式的比较在这里我们主要对艾里克森式催眠(简称艾式催眠)与其他催眠方式做一比较。它们在催眠关系方面有很大不同。
权威式,更强调治疗师,关系是不对称的,催眠师控制一个被动的人,其权力在催眠中占主要作用.
标准化式,更强调患者,催眠师不那么重要,患者是否具有易催眠性很重要,有催眠性的患者将接受标准化了的、结构化的沟通,代表人物是美国实验心理学家郝尔，他发展了很多测试暗示性的问卷。（相当长的时间内，催眠师都在催眠易感性（亦叫催眠感受性）上做文章，测试催眠感受性，培养催眠感受性，研究催眠感受性，HMI美国催眠动机学院提出suggestability的概念，并写入美国联邦词典，主要分为躯体suggestability和情绪suggestability，也提出了梦游型suggestability和理智型suggestability，其中面对理智型，常规催眠方法很难奇效，而梦游型则很容易被催眠）
艾式,更强调催眠师和患者之间的合作关系及交流。它有很多技术来促进这种催眠关系。它认为如果催眠关系好的话,理论上每个患者都是可催眠的。易催眠性是良好催眠关系的体现。
2.基本观点
(1)每个人都是独特的,无与伦比的。
(2催眠是一个体验的过程,在其中想法得到交流。
(3)每个人都有发展的潜力。
(4)恍惚状态能加强和拓宽人的资源。
(5)恍惚状态是一种自然的现象。
(6治疗应着眼于生活方式的适应而不是对错误的纠正。
(7)每个人的个性都能在多个层面体现价值,或者被赞赏。
(8)无意识过程可以是创造性地、自主地起作用。
（这里的每一个句子，其实都隐藏着海量的信息，非常言简意赅，却充满了暗示的魅力）
3.治疗原则
(1)利用:被催眠者的所有个人特点,如归因方式、与人冲突的互动模式,包括症状和阻抗，都可以为催眠师用来引出变化。
(2)去固定(稳定)化:打破患者已固定、僵化的模式,让患者能够重新灵活思想,从而找出解决问题的办法，至少使接受暗示变得更加容易。
(3)不经意性:为了避免阻抗,有很多交流办法可以用来把要传递的信息间接地告诉被催眠者。比如，插入关键词技术、暗示、位置的代理人、否定之否定、跟和领的技术。
(4)阶梯式小变化原则:即把大目标换成了一系列小目标,在不为被催眠者注意的小地方进行干预,在没有准备的情况下对方却被影响了。虽然是小地方,但患者的固定模式还是被打破了,重新结构化了。很多小的量变之后会产生质变。
(5)保护无意识:恍惚状态下无意识加工的内容,或者在此状态下找到的解决办法，也可能是被催跟者意识层面不能接受的或者不符合日常生活中的合理性的，往往被潜意识视为荒唐、不合理的，但它有创造性。这时一个暂时的或者部分的失忆就非常有用,通过引开注意力、内容的嵌套,失忆的暗示来完成无意识的保护,直到个体意识能接受的时候。（很多痛苦源自意识和无意识的冲突，梦虽有调节意识和潜意识冲突的功能，但是承受痛苦的人可能梦的内容很混乱或者很难入睡，就需要催眠来实现梦的功能，在催眠状态下给与“失忆”的暗示，并非能真的摘除记忆，而是淡化影响，或部分摘除，实现重新适应和保护或修复潜意识的目的。）
4、治疗目标
(1)激活想象:视觉的、听觉的和身体感觉可以引发意识上的运动、意识上的感觉、意识上的情感过程,这些过程与外界的刺激相对应,使得这些刺激在治疗环境中经过大脑的加工(开通思维渠道、分离、联想等)变得更加容易。
(2)改变生理过程:暗示、恍惚状态和被激活的想象可以改变肌肉组织、血液循环和神经系统的功能，甚至对免疫系统和内分泌系统产生影响。
(3)改变感觉和时间观念:人们对疼痛的强度和持续时间的感觉可以是不同的。催眠师可以在患者恍惚状态下针对患者对疼痛的强度和持续时间的感觉进行暗示,就可以使他对疼痛感到不那么难以忍受。
(4)开发利用资源:因为患者对于某些事物的片面性的评价,使得一定的生活经验被隔离了，通过退行可以使这些经验在处理问题时重新被利用,使问题和经验重新结合起来。（退行是一种被描述的心理问题状态，这里指的是年龄回溯的催眠技术）
(5)促进和激发寻找过程:创造性的思维能让人突破习惯性的感觉、情感和思维的框架,找到解决问题的方法。恍惚状态会令创造性思维的出现变得容易。（可以用于提升注意力、记忆力及学习理解能力）
(6)打破习惯性的模式:思维、感觉和行动的习惯应该在关键的地方被打破,例如,一有烦心事儿就习惯性地伸手拿烟。（打破思维惯性，通过反应性催眠和催眠后暗示，覆盖或修改原有惯性模式）
(7)分离和联想:一些有害的经验细节(例如,一个话语的强度)可以被削弱,一些缺乏的经验可以通过联想(第三者的话语和思想)被补充。（片刻地让感受独立于本体之外，或通过暗示降低体验，以达到降低历史事件的影响，再补充一些积极的想象内容，补充暗示内容）
(8)转移(重新评价):人对经验的主观释义可以被赋予新的功能,使它对患者变得有意义。例如,贬低可以解释为关注,失败是确立新方向的标志,身体的症状是信号。于是,患者的障碍就会被赋予新的含义,并且以新的方式加工。
（在催眠的过程中或催眠状态下，上述内容的执行，比清醒状态下成效明显。清醒状态再加上防御及阻抗，是很难实行的，这也是为什么要学习和掌握催眠的原因。）
三、催眠治疗的过程
1.治疗过程
第一阶段,准备阶段,治疗师了解患者的生活经历,调整患者的心身状态呈建设性,以便导向一种治疗性的改变。
第二阶段:在治疗性的恍惚状态中激活患者的心理能力,并使其变得有用。
第三阶段:谨慎地认识并评价治疗性的改变。
2.治疗结构
(1)准备阶段的引导:彼此互相信任,建立良好的治疗关系,给患者以希望,告知其障碍有积极改变的可能性。
(2)治疗性的恍惚状态:艾里克森是这样定义恍惚状态的:这是一个时间段,这期间人们的心理状态、信仰及信念暂时消除,因此能接受其他联想形式和心理加工方式,而接近问题解决。催眠性的恍惚状态是实验性的和真实的生活体验之间的媒介,因人而异、艾里克森和洛希(Erickson&Rossi)认为有五个阶段:
1)催眠师要根据患者的行为和思维,把其注意力集中到他的内心现实。
2)通过分散注意力、分离及其他手段使已习惯的思维模式不起作用。（这个是艾瑞克森治疗的精髓）
3) 暗示的不直接性 引导出一种无意识的寻找过程。（间接暗示，更容易调动人的无意识活动，也就是可以更好的绕过意识思维或者搞定意识活动）
4)恍惚状态最后进入到一种完全无意识状态,激活患者个人特有的联想和心理机制。（恍惚状态的理解对催眠治疗的应用具有革命性的指导功能）
5)塑造催眠后的反应,这种反应是自主的,能表达出患者自己的行为潜力。（行为潜力这个词语用的很妙啊，催眠后反应，是一种应用，更是一种验证，验证的是催眠后暗示是否能成功产生作用，也透露出它的行为潜力，强化催眠后暗示，是很常规的催眠治疗操作，也是在不断挖掘他的行为潜力）
催眠后反应是患者无意识寻找后和恍惚状态引发的过程后的自然现象。它看上去完全不由自主,对患者的生活和感知有鲜明的影响，此时,患者后天获得的限制被尚未发现的潜力所代替，并改变了生活情境和对生活的感觉。
(3)结束阶段:通过观察、评价肯定和赞扬来使患者的旧的消极的观点不会损害和消灭通过治疗刚刚获得的尚未稳定的新的反应。（催眠结束后，受术者短时内仍然处于“待机状态”，对催眠师的语言和非语言信息，仍有一定的受暗示性，在这个期间的肯定和赞扬，更容易增强他的信心及乐观对待他的问题）
3.治疗性恍惚状态
(1)恍惚状态的标志:目光呆滞,语调缺乏变化,行动迟缓,动作软弱无力,松懈,部分僵直,无主动意向,反射性行为缓慢,自主神经系统支配的行动受到阻碍,具暗示性、分离性，自发的催眠后失忆,恍惚状态的逻辑,麻木状态,情感反应的丧失,瞳孔变化,年龄退行。
(2)恍惚状态导入的直接技术：这种技术适用于愿意接受催眠的患者。
1)集中,聚焦:任何一个关于患者的问题、恐惧和期望的谈话都会自动导致注意力的集中，即，注意力被引向内心世界,与外界刺激分离。（具有方向性的诱导，而一般的方向是恍惚，过程是收窄注意范围）
2)固定技术(也被称作吸引技术);要求患者长时间地盯住一样东西,并观察对象的不同特点，也要注意自己身体的感觉和环境因素,最后结果就是因为跟睛的疲劳而视物模糊。从患者瞳孔和眼皮的变化可以看出患者的内心变化。
3)动觉导入:应用于对身体感觉和运动的集中，主要有“磁场技术"和"手或臂的升空飘浮”。（这是在表达双手吸引和手臂上升下沉的诱导过程吧）
(3)恍惚状态导入的间接技术:这种技术适用于有阻扰的患者。
1)代理人技术:找一个中性形象来代替患者，这样可以绕开阻扰。
2)圈入场地技术:通过描述与题目相关的场景来形象化题目本身。不是通过直接提及目标情景(如:我从10数到1,你就退回到小孩了),而是去提及童年可能出现的各种各样的情景(如:你童年怎么上学?学校什么样?)。（“看一看你的鞋子，它是什么颜色的，你站在哪里？”）
3)混乱技术:暂时的混乱可以帮助打破患者的僵化的令人疲惫不堪的思维习惯，因此它是导入的基础，治疗师的出人意料,令人费解的行为和言语,造成患者的不确定和不舒服的感觉,于是他会有积极性去借助外界的信息去消除这种感觉,治疗师应利用这个机会给予暗示,让患者利用它来实现改变。（受术者在接受催眠的过程中具有容错能力，混乱技术，又被叫做混淆技术，是在利用受术者的容错能力）
4.良好的治疗关系--------感通rapport)
(1)技术:建立治疗关系的技术总称为“跟”技术。
非言语信号:不同的身体语言表现患者的观点、情感,甚至性格特点。恍惚状态下的非语言信号尤其重要，因为这种状态下语言交流很少。其中呼吸是一种信号,催眠师的呼吸应与患者一致。
(2)辅助方法
1)是一倾向(yes-set):多提及一些不容置疑的明显的事实,患者只能用“是”来回答。（养成思维惯性，连说几个明确的毋庸置疑的事实，或者让他做一些基础的很轻松可以完成的事情，往后做一点，手放在大腿上，闭上眼睛，深呼吸等……）
2)语言运用
①尽量使用模糊或开放性的表达方式,避免与患者的想象矛盾。
②应用现在时来表达,有身临其境的感觉。（时态的综合使用，更容易让对方进入催眠状态）
③积极肯定性的表达,少用否定句。
④开放性的表达,给恍惚状态的发展和内心世界留一些余地。
⑤强调意识的动态体验，多用表达动态动作的动词。
⑥使用相互矛盾的表达可以促进恍惚状态逻辑，把患者现有的相互矛盾的感觉、信息融合。（“一边，一边”等连接词的使用，不止是链接两个不相关的句子，更可能融合感觉、信息，一边关注你的呼吸，一边放松你的身体，一边聆听我的引导，一边去关注那种轻松、舒服的状态……）
⑦意识-无意识的分离。
⑧治疗师自己的语音语调。（除父系及母系的要求外，比较建议催眠师坚持自己稳定的音量音调及语速，也需遵循“先跟后带”的原则）
3) 呈现系统:注意开始时应利用患者的感官优势,之后再逐渐调动其所有感官。
4)患者的行为、沟通模式：治疗师应针对不同患者，有不同的对待。
四、治疗技术
1.想象 是能像患者体验真实世界一样产生真实感受的一种状态。应该尽量多地运用感官信息(六种感觉,如视觉、听觉、嗅觉、触觉、味觉和运动觉等)去构建内心世界,以使想象更真实,无论从内容上还是感觉上都可以和真实世界媲美。
2.利用 非常重要，启发并运用患者储备的潜力和能力。运用非直接形式-----暗示来实现。
3.非直接的暗示 体现了艾式理论因人而异的治疗风格：患者的个体性最重要。治疗师应接受患者所选择的真实世界并使其变得有用，也许治疗师并不认为患者选择的是“好的"或者“合适”的,但治疗师应承认并尊重患者提出的这种真实。这能加强治疗关系。
4.阻抗 阻抗也是治疗师应该利用的资源。这里的阻抗不是指精神分析式的阻抗，而是一种对自己现有系统的自我保护或一种无意识的检验治疗师和治疗关系的措施。如，难缠的患者，他既来做治疗，又敌视治疗师，且抗拒治疗，治疗师应愉快地接受，并意识到这正是他问题的一部分，跟和领技术是Bandler和Grinder(1975)引入的概念，跟：是患者所有表达的(行为和言语)反射和写照，既有言语的方面，也有非言语的方面。目的在于加强治疗关系，通过治疗师对患者的每一个表达作出反馈来实现，通过这一来一往的互动逐渐形成治疗师和患者的同步运动。然后再逐渐演变成领。领：是指治疗师对沟通的引导,以极小的步伐进行,以免伤害治疗关系，治疗师根据需要慢慢注入新的成分,来改变这种旋律和强调重点。如果阻抗还持续存在的话,就表明治疗关系不尽如人意。领也分为言语和非言语层面,其中一个形式是非直接的暗示。
6.呼吸跟随 治疗师的呼吸应与患者的呼吸同步。这可以在无意识层面促进治疗关系，也可以在患者特别兴奋的情况下运用，调整患者的状态，控制节奏。
7.重构 行为和情境的解释方式不止一种,但问题就出在患者常常只能用一种去解释。治疗师就是引导他换一个角度去看问题。治疗师常常把症状赋予新的、积极的意义。
8.干扰因素的不合作 对治疗起干扰的因素，治疗师不把它看成是对治疗的干扰,而是对其巧妙地加以运用,给干扰因素赋予新的、对治疗有益的意义。如治疗过程中出现的噪声等。
9.不经意性 目的在于提高治疗中的不合逻辑、不理智的成分,主要内容不经意地或者以象征的方式说出来。这些话看上去不经意，但会被患者不经意地吸收。
五、催眠治疗的适应证和禁忌证
催眠治疗不是一种心理治疗学派，在许多心理治疗方法中都有所使用，如行为治疗、认知治疗、精神分析、家庭治疗等。
1.适应证 除适用于一般的心理障碍之外,还适用于吸烟行为、酒精依赖和进食障碍等对生活习惯的控制，性障碍、疼痛、失眠、神经性皮炎、瘙痒等心身疾病。据国外报道,还可治疗呼吸障碍、心血管障碍、泌尿生殖系统障碍、内分泌障碍、胃肠道障碍、神经系统障碍和皮肤疾病。
2.禁忌证 不适用于精神病患者、边缘型人格障碍者(因为治疗师和患者之间的确定的信任的治疗关系很难建立)、严重抑郁(带有自杀倾向的严重抑郁,催眠有时会加重抑郁)以及癔症。（催眠最擅长于癔症的治疗，但是理论研究也提出催眠是制造癔症的“危机状态”，故新手或者没有足够把握最好不好用于癔症治疗，可能更容易诱发癔症）
六、典型案例
来访者为男性,24岁,某高校博士生。从高中开始出现强迫性思维的症状,到硕士生阶段开始严重,主要表现为在实验室仔细存完了数据,但仍不放心。回去的路上再仔细回忆一遍甚至几遍刚才存数据的每一个细节,仍不放心,需要自己再次回到实验室检查一遍数据是否存好。有时还不放心,就让好朋友半夜去实验室替他检查一下。最近让好朋友替他到实验室检查的次数有所上升。另外，每次与导师谈话之后,都要仔细回忆几遍谈话的内容，非常担心会说了让导师不高兴的话。类似的担心还有很多,来访者也认为没有必要,但不能控制自己,非常痛苦,感觉自己要崩溃了。
对来访者进行催眠。
在导人过程中治疗师运用了一些技术,开始时运用了“固定技术”,要求来访者把注意力集中到自己身体的感觉上去,"你感觉到自己的身体陷在沙发里,感觉到双脚踩在地面上……”同时也要兼顾环境因素,运用干扰因素的不合作”,如治疗师可以把导人过程中的干扰因素加人导入语，"你也许会感觉到走廊里传来的声音,你也许会听到室内的钟表的滴答声,你也许会听到窗外马路上传来的喧闹声,但这并不妨碍你进一步进入你的内心世界……"治疗师还运用了混乱技术”来进一步加深来访者的恍惚状态,“你也许会感觉到你身体的一边比你身体的另一边温暖,你也许会感觉到你身体的一边比你身体的另一边要沉重……”“当你身体的一部分很能享受现在的感觉的时候,而你身体的另外一部分却很好奇,想要了解将要发生什么事情……”当你的意识想要了解无意识在做什么的时候,你的无意识却已打开了通往意识的大门……”在整个导人的过程中,治疗师注意呼吸跟随技术的运用。
在治疗师观察来访者出现了浅度恍惚状态的标志时,开始运用“圈入场地技术”还来访者直接进人问题情景，“你现在刚刚在实验室存完数据,你仔细检查了所存的数据,然后下楼梯，走出实验室，你找到你的自行车,你准备骑车回宿舍……”然后利用来访者的认真但近似刻板的思维方式、对其强迫观念的症状进行“重构,“你这时产生了一个念头,怀疑数据是否真的存好,但这只是一个念头,源于你认真、怕犯错误的性格和品质,每做完一件事情,你就习惯性地检查自己是否做得正确,久而久之,就形成了固定的条件反射,但你告诉自己不是事实,告诉自己只是一个念头,然后去做自己喜欢干的事情，你现在在做你最喜欢干的事情……”。这时来访者面露笑容，治疗师问:“你肯定是找到了你喜欢干的事了,你能告诉我你在干什么吗?”“我在给女朋友打电话。”“你在开心地笑,她也在开心地笑,你感觉到很愉快。那种念头和冲动没有那么强烈了。你一定还找到了别的办法?”“打乒乓球、跟朋友爬山、聊天。”治疗师还要重复“重构”的内容,“这种冲动和念头是你认真性格的一部分,这种性格给你带来了很多好处,让你做事严谨、少犯错误、成绩突出,只是有时要求你太过严格,你把这个东西放在你的小瓶子里,珍藏在身上，它是你的一部分……"。
然后是结束阶段,让来访者慢慢回到这间屋子里，同时注意对来访者刚刚建立的信念、想法等加以赞赏,加以巩固。
治疗三次之后,来访者完全改变,症状本身并没有多少改变,但来访者对症状的态度和感受完全改变,变得很自信,完全能接受症状。而且他说的话都是治疗师在催眠过程中曾说的话。来访者的改变之快、之好,是否完全源于催眠的功能还值得商榷,但治疗师的感觉是催眠治疗的确见效快、疗效稳定,来访者从内部发生了改变。
本案例值得注意的是，该来访者曾多次做过气功的冥想,所以比较容易进入恍惚状态。（挑了一个高学历的案例，这类人群实际上常规方法很难被催眠，而且具有专业性、代表性的身份时，父系模式比较难产生作用，文中利用到了他多次联系气功、冥想的特点，以母系的模式，加上比较多的混淆，多种感官感觉的参与，导入催眠状态，再完成浅催眠状态下的催眠后暗示和相应技术，比较经典）
